--------------------------------------------------------------------------전성수
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마음 상해 느끼는 정신적 고통이나
몸이 상해 느끼는 육체적 고통이나
우리는 그 표현 단어는 동일하게 사용한다
이는 15개 민족이 사용하는
모든 언어를 분석한 결과 밝혀진 바다
놀랍게도
정신적 통증이나
육체적 통증이나
뇌 속에 존재하는 통증 회로는
동일한 위치에서 동일한 회로임이 최초로 발견되었다
미국 의시회지(JAMA)를 통해 발표된
내용을 요약하면 다음과 같다
공통적 통증 회로정신적 통증이든
신체적 통증이든
모든 통증 자극은 공통적 회로를 사용한다
[그림] Anterior Cingular (앞쪽 대상 피질) : 통증 발생을 일차로 알리는 곳
일단계 통증 경고통증이 발생하면 일단계로
뇌의 앞쪽 피질 (anterior cingulate cortex)을 강하게 자극한다
[그림] Prefrontal.(앞앞 쪽)의 상위 피질: 통증을 조절하는 곳
자극을 받은 즉시
보다 앞앞쪽에 잇는
상위의 통증 조절 신경((right ventral prefrontal cortex)에게
통증 발생을 보고한다
이 단계 통증 조절통증 발생 보고를 받은 앞앞쪽 피질에서는
통증을 완화시키거나
신경계로 하여금 필요한 조치를 취하도록 명령을 내린다
[그림]
왼쪽 무지개색 : 1단계---통증 경고 발동
오른쪽 하늘색: 2단계---통증 조절
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[그림] Serotonin(5-HT) 와 Norepinephrine: 전신적 통증 관련 전달 업무수행
이 때 뇌 내를 연결시키는 전달물질이
Serotonin 과 epinephrine 등이며
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동시에 신체 각 부위에서
통증을 처리하는데도 동일한 물질을 사용한다
통증을 강화시키는 두려움 통증은 두려움의 정도에 따라 강화된다
이것도 몇 달 전에 발견된 바다
두려움이 많은 사람은
감정을 자아내는 편도에서
신경 전달 물질로 사용되는
Norepinephrine 과 Dopamine이
필요이상 많이 작용하는 자다
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이 전달물질이 많으면
생리적 진통 물질인 endoprhine이
적게 생성된다
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[그림] Dopamine: 이 신경 정달물질이 과잉으로 작용하는 자는
Endorohin이 적게 나온다; 이 물질이 과잉이면 COMT라는 효소가
분해시켜야하는데 우전적으로 비정상적인 COMT를 지닌자가 있다
이유인즉
이 신경전달 물질을 파괴시키는 효소
(catechol-O-methyltransferase (COMT),가
비정상이기 때문이다
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이 효소는 유전자가 만드는 것이므로
겁이 많은 자는 유전적 일 수 있다
(Nature. 2003;424:316-320).
(Science 2003 February 21; 299: 1240-1243.; )
환자 곁에는 사람 있어야이번 실험을 통해 또 하나 밝혀진 것이 있다
격리된 외로운 상태에서 느끼는 소외감정은
신체적 통증이나
정신적 통증 처럼
공통의 통증 회로를 자극한다는 점이다
독방에서 모든 자극으로부터
완전 차단 시키는 형벌이
극형임을 우리는 잘 알고 잇다
특히 환자 곁에는 사람이 있어야
덜 아프다
악순환적 통증 악화우울증을 지난자의 80%는
신체적 통증을 지닌다
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[그림] 섬유선 근육통의 통발점
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만성 통증 환자도
우울증을 지니게 된다
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신체적 통증과
정신적 통증은
서로의 통증을 악순환적으로 계속 악화시킨다
항우울제 Amitryptiline
Venlaxafene (항우울제, SSRI)
현재 고질적인
두통이나 복통이나 근육통등에
3환계 항우울제를 시도하는 것은 주지의 사실이다
(Am J Psychiatry. 1993;150:734-741).
(JAMA. 2001;285:2208-2215).
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마음 아픈 곳에 진통제모르핀 등으로
마음의 쓰라림을 달래는 실험이 발표되어왔다
그러나 최근에는
모르핀 등이 상위의 통증 회로(Anterior cingulate cortex)에서
통증을 완화시킴이 밝혀진바 있다
아편을 사용하는 자들은
실인즉 우울증 상태를 해결하는 경우가
많을 것이라고 설명하고 있다
(Science. 2003;302:237-238).
이제 앞으로는 진기존의 통제 작점과
기존의 항우울제 장점을 겸한
전혀 다른 진통제가 개발될것이다
[근거]: JAMA. 2003;290 (18) :2389-2390.
Scientists Find Connections in the Brain Between Physical and
Emotional Pain ;Brian Vastag ; Science. 2003;302:237-238, 290-292
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